2022年阜阳职工医保不能报销的情况有哪些

发布时间：2022-12-10 14:11:03

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阜阳职工医保不予报销的情况：(一)在职职工停止缴纳或未按规定缴纳职工医保费期间发生的门诊费用;(二)职工住院期间发生的门诊费用;(三)按职工医保住院、门诊慢特病保障等政策支付后剩余个人自付部分的门诊费用;(四)其他不符合职工医保政策规定的医疗费用。普

阜阳职工医保不予报销的情况：

(一)在职职工停止缴纳或未按规定缴纳职工医保费期间发生的门诊费用;

(二)职工住院期间发生的门诊费用;

(三)按职工医保住院、门诊慢特病保障等政策支付后剩余个人自付部分的门诊费用;

(四)其他不符合职工医保政策规定的医疗费用。

普通门诊费用支付算法：普通门诊费用支付额度=(政策范围内普通门诊费用-个人先付部分-起付标准)×相应级别医疗机构支付比例;

普通门诊报销比例

起付标准：一个自然年度内，职工医保普通门诊费用起付标准为800元。达到起付线以上门诊费用结算即时报销。

报销比例：

职工医保普通门诊费用超过800元起付标准后，

一级定点医疗机构医保报销60%，

二级定点医疗机构报销55%，

三级定点医疗机构报销50%。

退休职工报销比例，高于在职职工5个百分点。

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